様式第５（第５条第１項関係）
年 月 日 都道府県知事
殿
市 長
届出者 氏 名
（法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 住 所 〒
電話番号
業務内容・実施方法変更届出書
動物取扱業の業務の内容及び実施の方法を変更するので、動物の愛護及び管理に関する法律第14条第 １項の規定に基づき、下記のとおり届け出ます。
記
１ 事 業 所 の 名 称
２ 事業 所の 所在 地
３ 登 録 年 月 日 年 月 日
４ 登 録 番 号
５ 動 物 取 扱 業 の 種 別
□ 販 売 □ 保 管 □ 貸 出 し □ 訓 練 □ 展 示 □ その他（ ）
６ 変 更
内 容
(1)変 更 前
(2)変 更 後
７ 変更 予定 年月 日 年 月 日
８ 変 更 理 由
９ 備 考
備 考
１ 業務の実施方法を変更する場合は、様式第１別記により業務の実施の方法を明らかにした書類を 添付すること。
２ この届出に係る事務担当者が届出者と異なる場合は、「９ 備考」欄に事務担当者の氏名及び電 話番号を記入すること。
